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《大渡口區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法》的解讀
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《大渡口區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法》的解讀
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近日，《大渡口區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》）正式印發(fā)?，F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
一、《實(shí)施辦法》的起草背景、目的和依據(jù)？
為切實(shí)減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、健全完善多層次醫(yī)療保障體系，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42?號(hào)）、《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號(hào)），結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，制定本實(shí)施辦法。
二、《實(shí)施辦法》的保障對(duì)象是哪些？
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員，按規(guī)定給予救助。對(duì)不符合特困、低保人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（簡(jiǎn)稱“因病致貧重病患者”），根據(jù)實(shí)際給予一定救助。
本區(qū)認(rèn)定的其他救助對(duì)象，按照相關(guān)政策規(guī)定繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療救助。
三、《實(shí)施辦法》中救助對(duì)象由哪些部門認(rèn)定？如何做到精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象？
特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員由區(qū)民政部門認(rèn)定。因病致貧重病患者由區(qū)民政部門會(huì)同區(qū)醫(yī)保部門等相關(guān)部門合理確定認(rèn)定條件。返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口由區(qū)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定。其他救助對(duì)象按照既往政策繼續(xù)開(kāi)展認(rèn)定。救助對(duì)象身份自被認(rèn)定后，相關(guān)信息由認(rèn)定部門及時(shí)上傳報(bào)送，醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等部門通過(guò)信息共享等方式，為新增人員及時(shí)辦理參保登記并添加享受待遇標(biāo)識(shí)，確保及時(shí)納入醫(yī)療救助保障。
四、如何做好救助對(duì)象的綜合保障？
發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，參保人員享受同等的基本醫(yī)保待遇；大病保險(xiǎn)對(duì)參加居民醫(yī)保的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人員，起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線；醫(yī)療救助對(duì)困難群眾實(shí)施托底保障。具體為：
一是分類資助參保。救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，對(duì)特困人員按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象按照90%給予定額資助，對(duì)返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對(duì)象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。
表一 資助參保救助標(biāo)準(zhǔn)
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參保類型 |
特困人員 |
低保對(duì)象 |
返貧致貧人口 |
納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口 |
低保邊緣家庭成員 |
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居民一檔 |
100% |
90% |
70% | ||
|
居民二檔 |
統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助 | ||||
二是明確醫(yī)療救助水平。救助對(duì)象患特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用或門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口按75%的比例救助，對(duì)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及因病致貧重病患者按65%的比例救助。年度救助限額10萬(wàn)元。救助對(duì)象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按上述比例給予救助。年度救助限額6萬(wàn)元。
表二 特殊疾病救助標(biāo)準(zhǔn)
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人員類別 |
特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人員 |
納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口 低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者 | ||
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救助辦法 |
救助比例 |
救助限額 |
救助比例 |
救助限額 |
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75% |
10萬(wàn) |
65% |
10萬(wàn) | |
三是實(shí)施傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)一次性就醫(yī)自付費(fèi)用仍達(dá)到當(dāng)年度我市防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（2023年標(biāo)準(zhǔn)為家庭年人均純收入8000元）50%以上的，按比例給予傾斜救助。其中，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口按70%的比例給予救助，對(duì)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及因病致貧重病患者按60%的比例給予救助。年度救助限額2萬(wàn)元。
表三 傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)（起付線每年調(diào)整）
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人員類別 |
特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口 |
納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口 低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者 | ||
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救助辦法 |
2023年起付線 |
救助比例 |
2023年起付線 |
救助比例 |
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4000元 |
70% |
4000元 |
60% | |
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封頂線 |
2萬(wàn)元 | |||
四是協(xié)同救助。開(kāi)展職工醫(yī)療互助，鼓勵(lì)職工參加醫(yī)療互助，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。探索建立醫(yī)療保障、社會(huì)救助與慈善幫扶相互銜接機(jī)制，將慈善資源作為醫(yī)療救助的重要補(bǔ)充，推進(jìn)實(shí)施綜合保障。
五是健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制和救助幫扶機(jī)制。綜合考慮經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況，動(dòng)態(tài)做好監(jiān)測(cè)人員與分類救助政策的銜接。
五、醫(yī)療救助特殊疾病病種有哪些？
醫(yī)療救助重特大疾病病種有肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個(gè)病種。
六、較之前的政策有什么變化？
一是擴(kuò)大了醫(yī)療救助對(duì)象范圍。在原有政策的基礎(chǔ)上，將返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者等群體納入了醫(yī)療救助對(duì)象范圍。
二是調(diào)整了醫(yī)療救助水平。特困人員、低保對(duì)象特殊疾病救助比例從70%調(diào)整為75%，新增返貧致貧人口救助比例為75%；新增納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及因病致貧重病患者特殊疾病救助比例為65%。救助對(duì)象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按上述比例給予救助。
三是新增了傾斜救助政策。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)一次性就醫(yī)自付費(fèi)用仍達(dá)到當(dāng)年度我市防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（2023年標(biāo)準(zhǔn)為家庭年人均純收入8000元）50%以上的，按比例給予傾斜救助。其中，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口按70%的比例給予救助，對(duì)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及因病致貧重病患者按60%的比例給予救助。年度救助限額2萬(wàn)元。
七、對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象是否救助？
未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。目的是為規(guī)范救助對(duì)象的診療行為，倡導(dǎo)基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，合理就醫(yī)。
八、參保群眾如何更方便快捷獲得醫(yī)療救助？
一是身份明確的救助對(duì)象，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，未獲得“一站式”即時(shí)結(jié)算的，到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)即可獲得救助。二是經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，無(wú)需繳納住院押金。
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重慶市大渡口區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)大渡口區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法的通知
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